Чи можна довіряти електронним тонометрам

Уже кілька десятиліть у вимірі артеріального тиску успішно використовуються електронні тонометри, проте до цих пір багато споживачів вважають за краще механічні прилади, посилаючись на неточність автоматичних та напівавтоматичних тонометров. Спробуємо розібратися чи є об'єктивні причини такої думки.

При вимірюванні артеріального тиску дуже важливо дотримуватися правил, які здаються досить тривіальними, однак дуже впливають на коректність результату.

Основні моменти, на які треба звертати увагу при вимірі тиску.

Положення тіла

Вимірювання артеріального тиску залежать від положення рукі. Спостерігається поступове збільшення тиску приблизно на 5-6 мм рт. ст., коли передпліччя переміщається з положення "на рівні серця" в положення "рука опущена вниз". Ці зміни пов'язані зі звичайним фізичним явищем, правилом сполучених посудин (тиск в нижньому положенні збільшується, в верхньому зменшується).

Нагнітання повітря в манжету

Хоча у більшості пацієнтів сам факт накачування манжети тонометра сам по собі не змінює артеріальний тиск, у деяких пацієнтів може бути тимчасове, але суттєве збільшення до 40 мм рт.ст., що збігається з інфляцією (накачуванням) манжети. Це короткочасне підвищення артеріального тиску, яке відбувається під час самостійного вимірювання через м'язовий акт роздування манжети.

Розмір манжети

Розмір манжети по відношенню до діаметру руки має вирішальне значення. Найбільш поширеною помилкою є використання замалою манжети, що призведе до переоцінки тиску. Як правило, цю помилку можна зменшити, якщо використовувати манжету великого розміру для всіх, крім самих худих рук.

Неправильне використання манжети

Переконайтеся, що ви намотуєте манжету на руку в правильному положенні. Обернувши манжету навколо руки, перевірте стан маркера плечової артеріі. Манжета не повинна бути занадто тугою або занадто вільною. Манжета є важливим моментом при вимірюванні тиску, так як сигнал коливань артерії передається від манжети до приладу, і правильне поєднання чутливої ​​частини манжети (маркер плечової артерії ) і самої артерії дає правильний сигнал, який інтерпретується в точний результат.

Рівень інфляції і дефляції манжети

Рівень інфляції не робить істотного впливу на артеріальний тиск але при дуже повільних швидкостях дефляції (спуску повітря) (2 мм рт. ст. або менше) інтенсивність звуків Короткова знижується, що призводить до трохи більш високого діастолічного тиску. Цей ефект був приписаний венозним застоєм, який зменшує швидкість кровотоку під час дуже повільної дефляції. Цей момент дуже важливо враховувати при самостійному вимірі механічним тонометром. В електронних приладах спуск повітря (дефляція) відбувається автоматично з необхідною швидкістю, як правило 2-3 мм рт.ст.

Аускультативний розрив

Це явище можна визначити як втрату і повторну появу звуків Короткова, що виникають між систолічним і діастолічним тиском під час дефляції манжети при відсутності серцевих аритмій. Таким чином, якщо його присутність не розпізнається, це може привести до реєстрації раптово високого діастолічного або низького систолічного тиску. Це може статися або через фазові зміни артеріального тиску, або у пацієнтів зі слабкими звуками Короткова. Електронні тонометри, в яких використовується осциллометрический метод вимірювання, менш схильні до цієї проблеми.

Методи вимірювання артеріального тиску

Аускультативний метод

Хоча аускультативний метод з використанням ртутного тонометра вважається золотим стандартом вимірювання артеріального тиску, повсюдне введення заборони на використання ртутних сфігмоманометрів продовжує зменшувати роль цього методу. Ситуація ускладнюється тим, що існуючі анероїдні манометри, в яких використовується цей метод, менш точні і вимагають частої калібровкі. Артеріальний тиск вимірюється як ртутними, так і анероїдними пристроями, за допомогою спостерігача, що використовує стетоскоп і прислухається до звуків Короткова, що робить такий метод вимірювання досить суб'єктивним, тобто таким, що залежать від умінь і гарного слуху людини, яка проводить вимір .

Осциллометричний метод

Ідея цього методу полягає в тому, що коли коливання тиску в манжеті тонометра реєструються під час поступового спуску повітря, точка максимального коливання відповідає середньому внутриартериальному тиску. Коливання починаються приблизно при систолічному тиску і тривають нижче діастолічного, так що систолічний та діастолічний тиск можна оцінити тільки побічно, відповідно до деякого емпірично виведеного алгоритму. Переваги цього методу полягають в тому, що немає необхідності розміщувати датчик над плечовою артерією, він менш схильний до зовнішньому шуму. Осциллометричний метод успішно застосовується в тонометрах, використовуваних як медичних установах, так і в домашніх умовах. Слід зазначити, що різні виробники осцилометричних тонометрів використовують різні алгоритми, проте це ніяк не впливає на точність вимірювання.

Метод манжети на палець Пеназа

Пульсація артерій в пальці визначається фотоплетізмографом під притискною манжетою. Вимірюються коливання тиску в манжеті, які у більшості пацієнтів нагадують хвилю внутриартериального тиску. Цей метод дає досить точну оцінку змін систолічного і діастолічного тиску в порівнянні з тиском в плечовій артерії.

З огляду на наведені вище моменти, які можуть впливати на результати вимірювань, а також проаналізувавши переваги і недоліки методів, використовуваних в сучасних тонометрах, можна зробити висновок про те, що використання будь-якого вимірювача артеріального тиску дасть точний результат тільки при виконанню всіх правил вимірювання.